ecodoppler

E’ noto come la diagnostica ultrasonografica in genere (ecocardiografia, ecotomografia degli organi profondi e superficiali, dei tessuti, dell’apparato vascolare) risenta fortemente della operatore-dipendenza. E’ atteggiamento oramai consueto da parte degli addetti ai lavori valutare l’affidabilità dell’esame ultrasonografico in base alla firma posta in calce al referto. Questa non è una consuetudine discriminatoria ma deriva direttamente dalla constatazione che la documentazione iconografica che accompagna l’esame è di rado informativa circa l’accuratezza dell’esame stesso.

La didattica in qualunque campo della medicina è un passo fondamentale nella formazione del medico, ma nella diagnostica ultrasonografica la didattica come esperienza di trasmissione diretta, in presenza fisica o attraverso telecomunicazione, della conoscenza dall’operatore esperto al discente è la via più rapida ed efficace per acquisire abilità operativa e affidabilità. E’ ovviamente un processo che non si può condensare in qualche occasionale incontro ma richiede continuità e pazienza.

Nei giorni 27 e 28 ottobre 2019 si è svolta a Rimini la ventunesima edizione del Ring, un interessante congresso sulla radiologia interventistica.

Tra i vari temi trattati, si è discusso sul ruolo dell’eco-Doppler venoso nella diagnosi di trombosi venosa profonda e delle varici degli arti inferiori. Si è rilevato come il ruolo del radiologo in tale tipo di diagnosi sia andato nel tempo sempre riducendosi per scarso interesse da parte del radiologo stesso nella diagnostica eco-Doppler e per la fisiologica dominante “occupazione” di tale ambito da parte degli specialisti in chirurgia vascolare.

L’eco-Doppler è e sarà molto a lungo una tappa fondamentale nella valutazione diagnostica dei pazienti con patologia delle vene degli arti inferiori e superiori.

Al convegno del Prof. Carlo Setacci (SIVEC, Siena 9-11 settembre 2019) è stata presentata una interessante relazione da parte della Dott.ssa Elena Menegatti di Ferrara, focalizzata sui criteri ultrasonografici ecoDoppler in sindrome post flebitica.

La relazione ha messo in evidenza il consensus conference degli ultimi anni, che rileva la difficoltà di graduare l’incontinenza nelle vene perforanti ed in alcune condizioni anatomicamente difficili.

La Letteratura sul ruolo e l’accuratezza degli ultrasuoni e in particolare dell’eco-color-Doppler  nel sospetto di una patologia dei vasi epiaortici è oramai immensa a testimonianza del fatto che la diagnostica ultrasonora è un passo indispensabile nel percorso diagnostico.

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E’ facile notare come i principali riferimenti bibliografici siano piuttosto datati, visto che la Letteratura in merito è esplosa negli anni ’80 e ’90. Negli anni successivi, infatti, si è assistito a una progressiva rarefazione delle pubblicazioni in merito, non perché la metodica fosse obsoleta, anzi! La causa è invece da ricondurre alla ragione opposta: si era detto tutto il dicibile e la metodica si era attestata come  ineludibile nel sospetto di malattia vascolare delle arterie del collo.

Colpisce quindi  la recente proposta al più noto congresso di chirurgia vascolare al mondo (il VEITH di New York)  fatta nello scorso novembre da parte di un chirurgo vascolare americano, di introdurre una sorta di fast echo delle biforcazioni carotidee nei pazienti con fattori di rischio cardiovascolare. Colpisce non perché fuori luogo: è ovvio uno studio delle biforcazioni carotidee nei soggetti a rischio. Colpisce semmai sentirla fare nel 2018. È comunque benvenuta! Questa affermazione stimola tuttavia una domanda: perché una fast echo e non un’eco-Doppler  “normale” visto che per un eco-color-Doppler eseguito correttamente bastano pochi minuti? Probabilmente perché nella sanità americana, nota per il suo efficientismo, anche i minuti contano!