L’angioplastica è un trattamento endovascolare che si fa introducendo nelle arterie un particolare catetere dall’inguine, qualche volta dal braccio; catetere che viene veicolato dove si intenda effettuare questa dilatazione. Questo catetere è dotato di palloncino che viene gonfiato da esterno.
E’ possibile individuare delle linee guida comuni per la radiologia interventistica?
Questa è la domanda che ha posto Francesco Florio in apertura della tavola rotonda “Radiologia & Neuroradiologia interventistica: rivisitiamo i quaderni della salute. Standard strutturali, organizzativi e qualitativi”, durante la 19a edizione del RING, tenutosi a Rimini l’1 e il 2 aprile 2017.
La Radiologia interventistica nasce nel 1964 con la prima angioplastica; nel 1973 viene fatta la prima embolizzazione per emorragia in Italia. Ma mentre procedure di cardiochirurgia, emodinamica, TAVI di più recente introduzione sono state normate e codificate ed hanno specifici DRG, ancora si devono creare codifiche uniche nelle procedure di radiologia interventistica. Non esiste alcun DRG, ha sottolineato Florio, che identifichi le procedure della radiologia interventistica se non per assimilazione ad altre procedure chirurgiche.
Oggi, il 30% delle patologie trattate con la chirurgia generale e il 70% delle patologie di chirurgia vascolare possono trovare adeguata risposta nella radiologia interventistica. Pertanto la domanda focale è la seguente: qual è il ruolo della radiologia interventistica?
Florio, da appassionato di musica quale lui è, ha introdotto il seguente paragone: la radiologia interventistica è come un orchestrale che rimane nella buca e non riceve alcun tributo né soddisfazione dal pubblico. Di conseguenza, l’esortazione di Florio a tutti i presenti è stata quella di adoperarsi nelle sedi opportune per stabilire standard, normare la disciplina, definire la formazione, individuare le linee guida e controllare gli esiti. Quindi, buon lavoro a tutti noi…!
A Taormina lo scorso 10 marzo si è parlato di “Stent a rilascio di farmaco Zilver PTX nell’arteria femorale superficiale: leave the right thing behind“.
In una cornice notoriamente splendida, la domanda posta è stata la seguente: balloons and bare metal stents are obsolete?
L’angioplastica percutanea è la base della nostra attività. Nell’arteria femoro-poplitea, se l’angioplastica è ben fatta e se abbiamo un buon risultato (e vi è dunque meno necessità di ricorrere a uno stent), due sono le alternative: lasciare le cose come stanno oppure usare un pallone a rilascio di farmaco. Se invece abbiamo un risultato non ottimale, possiamo interrogarci se sia giusto mettere uno stent. E nel caso, quale.
Nel caso di suo utilizzo, è bene ricorrere a uno stent che dia buoni risultati a distanza. I bare metal stent non sembrano andare bene.
Concludendo, possiamo dire che le lesioni complesse dell’arteria femorale superficiale e della poplitea rappresentano ancora una sfida per gli interventisti.
La tecnologia “drug eluting” sembra essere vincente nell’uso dei palloni e negli stent.
Una valutazione costo/beneficio andrebbe fatta in tutti i casi.
Il 30 giugno scorso si è svolto a Mondello (Palermo) un interessante incontro con interventisti siciliani (radiologi, cardiologi e chirurghi vascolari) volto a discutere sul ruolo, presente e futuro degli stent a rilascio di farmaco nella patologia ostruttiva della femorale superficiale.
Si è convenuto che la tecnologia a rilascio di farmaco (palloni e stent), sulla base dei dati della letteratura, costituisce l'”optimal care strategy” nelle lesioni ostruttive complesse della femorale superficiale.
Dati numericamente consistenti attribuiscono allo stent a rilascio di farmaco Zilver PTX una rilevante efficacia clinica anche a distanza di tempo (5 anni).
Una discussione pacata e costruttiva si è sviluppata sulle indicazioni nell’uso di stent a rilascio di farmaco e in particolare se tali dispositivi debbano essere impiegati di prima intenzione o solo in caso di inefficacia tecnica della angioplastica convenzionale (provisional stenting).